“GOOD” CLAIMS LAMANG ANG BINABAYARAN NG PHILHEALTH; MAS MABILIS NA PAGBABAYAD, SINIGURO

Tiniyak ng Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth) sa mga accredited health care providers nito na babayaran nila sa takdang oras ang mga claim na walang deficiency at naaayon sa mga polisiya ng programa. Ito ang nilinaw ng state health insurer sa gitna ng mga pahayag ng Private Hospital Association of the Philippines, Inc. (PHAPi) na umano’y hindi pagbabayad ng mga claim sa mga miyembro nitong ospital na umaabot sa P6 Bilyon. Sinabi rin ng ahensya na ang binigyang-tuon lamang sa usapin ay ang mga hindi bayad na claim at nalimutan ang P25 Bilyon na nabayaran sa taong 2020. Batay sa record, tumanggap ang PhilHealth ng kabuuang 3 milyong claims mula sa PHAPi member hospitals simula January hanggang December 2020, kung saan 87% ay nabayaran na ng P25 bilyon habang nasa 5% o nagkakahalaga ng mahigit sa P1 Bilyon naman ang nasa iba’t-ibang estado ng pagpoproseso. Samantala, sa kabuuang claims na natanggap, 8% na nagkakahalaga ng P2.4 bilyon ay ibinalik sa mga ospital (Returned-To-Hospital o RTH) at na-deny dahil sa mga deficiency o may violation sa mga umiiral na polisiya. Ilan sa mga karaniwang dahilan ng RTH ay unavailability/incompleteness/inconsistency/unreadability ng mga supporting documents, may iba pang dokumento na kinakailangan, may discrepancy sa mga entry, hindi napunan nang tama o may mali sa Claim Forms, at iba pa. Ang mga kadalasang dahilan naman kung bakit nade-deny ang claim ay dahil sa hindi pagsunod sa standard of care (system), late filing, mga hindi binabayarang sakit sa ilalim ng case rate package, at iba pa. “Ang mga miyembro natin ay umaasa na magiging maingat tayo sa paggastos dahil ang pondong ito ay ipinagkatiwala nila sa atin, kaya’t tinitiyak natin na ang bawat claim na binabayaran ay naaayon sa batas at sa mga regulasyon ng programa”, sabi ni Atty. Dante A. Gierran, Pangulo at Punong Tagapagpaganap ng PhilHealth. Aniya, ang PhilHealth ay saklaw ng auditing rules ng Commission on Audit. Ayon pa kay Gierran, batid ng PhilHealth ang sitwasyon na kinahaharap ng maraming pasilidad ngayon sa gitna ng pandemya. “Kami ay committed na bayaran ang good claims sa takdang panahon, ngunit kung may deficiency ay may mga batas at panuntunan na dapat sundin” dagdag pa niya. Tiniyak din niya ang mabilis na claims processing na sa kasalukuyan ay umaabot lamang sa 39 araw sa buong bansa kumpara sa 60 araw na itinakda ng batas. Hinimok din ng ahensiya ang mga ospital na makipag-dayalogo at mag-reconcile ng records sa kanilang mga regional offices upang malaman ang mga dahilan ng RTH at denied claims. “Bukas po ang aming tanggapan sa lahat ng rehiyon para mag-reconcile ng claims records. Nakahanda kaming tulungan sila na makapag-comply sa mga polisiya para mabawasan kundi man maiwasan na ang denied o pagbabalik ng claims sa mga ospital.” ### “GOOD” CLAIMS LAMANG ANG BINABAYARAN NG PHILHEALTH; MAS MABILIS NA PAGBABAYAD, SINIGURO Tiniyak ng Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth) sa mga accredited health care providers nito na babayaran nila sa takdang oras ang mga claim na walang deficiency at naaayon sa mga polisiya ng programa. Ito ang nilinaw ng state health insurer sa gitna ng mga pahayag ng Private Hospital Association of the Philippines, Inc. (PHAPi) na umano’y hindi pagbabayad ng mga claim sa mga miyembro nitong ospital na umaabot sa P6 Bilyon. Sinabi rin ng ahensya na ang binigyang-tuon lamang sa usapin ay ang mga hindi bayad na claim at nalimutan ang P25 Bilyon na nabayaran sa taong 2020. Batay sa record, tumanggap ang PhilHealth ng kabuuang 3 milyong claims mula sa PHAPi member hospitals simula January hanggang December 2020, kung saan 87% ay nabayaran na ng P25 bilyon habang nasa 5% o nagkakahalaga ng mahigit sa P1 Bilyon naman ang nasa iba’t-ibang estado ng pagpoproseso. Samantala, sa kabuuang claims na natanggap, 8% na nagkakahalaga ng P2.4 bilyon ay ibinalik sa mga ospital (Returned-To-Hospital o RTH) at na-deny dahil sa mga deficiency o may violation sa mga umiiral na polisiya. Ilan sa mga karaniwang dahilan ng RTH ay unavailability/incompleteness/inconsistency/unreadability ng mga supporting documents, may iba pang dokumento na kinakailangan, may discrepancy sa mga entry, hindi napunan nang tama o may mali sa Claim Forms, at iba pa. Ang mga kadalasang dahilan naman kung bakit nade-deny ang claim ay dahil sa hindi pagsunod sa standard of care (system), late filing, mga hindi binabayarang sakit sa ilalim ng case rate package, at iba pa. “Ang mga miyembro natin ay umaasa na magiging maingat tayo sa paggastos dahil ang pondong ito ay ipinagkatiwala nila sa atin, kaya’t tinitiyak natin na ang bawat claim na binabayaran ay naaayon sa batas at sa mga regulasyon ng programa”, sabi ni Atty. Dante A. Gierran, Pangulo at Punong Tagapagpaganap ng PhilHealth. Aniya, ang PhilHealth ay saklaw ng auditing rules ng Commission on Audit. Ayon pa kay Gierran, batid ng PhilHealth ang sitwasyon na kinahaharap ng maraming pasilidad ngayon sa gitna ng pandemya. “Kami ay committed na bayaran ang good claims sa takdang panahon, ngunit kung may deficiency ay may mga batas at panuntunan na dapat sundin” dagdag pa niya. Tiniyak din niya ang mabilis na claims processing na sa kasalukuyan ay umaabot lamang sa 39 araw sa buong bansa kumpara sa 60 araw na itinakda ng batas. Hinimok din ng ahensiya ang mga ospital na makipag-dayalogo at mag-reconcile ng records sa kanilang mga regional offices upang malaman ang mga dahilan ng RTH at denied claims. “Bukas po ang aming tanggapan sa lahat ng rehiyon para mag-reconcile ng claims records. Nakahanda kaming tulungan sila na makapag-comply sa mga polisiya para mabawasan kundi man maiwasan na ang denied o pagbabalik ng claims sa mga ospital.” ### “GOOD” CLAIMS LAMANG ANG BINABAYARAN NG PHILHEALTH; MAS MABILIS NA PAGBABAYAD, SINIGURO Tiniyak ng Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth) sa mga accredited health care providers nito na babayaran nila sa takdang oras ang mga claim na walang deficiency at naaayon sa mga polisiya ng programa. Ito ang nilinaw ng state health insurer sa gitna ng mga pahayag ng Private Hospital Association of the Philippines, Inc. (PHAPi) na umano’y hindi pagbabayad ng mga claim sa mga miyembro nitong ospital na umaabot sa P6 Bilyon. Sinabi rin ng ahensya na ang binigyang-tuon lamang sa usapin ay ang mga hindi bayad na claim at nalimutan ang P25 Bilyon na nabayaran sa taong 2020. Batay sa record, tumanggap ang PhilHealth ng kabuuang 3 milyong claims mula sa PHAPi member hospitals simula January hanggang December 2020, kung saan 87% ay nabayaran na ng P25 bilyon habang nasa 5% o nagkakahalaga ng mahigit sa P1 Bilyon naman ang nasa iba’t-ibang estado ng pagpoproseso. Samantala, sa kabuuang claims na natanggap, 8% na nagkakahalaga ng P2.4 bilyon ay ibinalik sa mga ospital (Returned-To-Hospital o RTH) at na-deny dahil sa mga deficiency o may violation sa mga umiiral na polisiya. Ilan sa mga karaniwang dahilan ng RTH ay unavailability/incompleteness/inconsistency/unreadability ng mga supporting documents, may iba pang dokumento na kinakailangan, may discrepancy sa mga entry, hindi napunan nang tama o may mali sa Claim Forms, at iba pa. Ang mga kadalasang dahilan naman kung bakit nade-deny ang claim ay dahil sa hindi pagsunod sa standard of care (system), late filing, mga hindi binabayarang sakit sa ilalim ng case rate package, at iba pa. “Ang mga miyembro natin ay umaasa na magiging maingat tayo sa paggastos dahil ang pondong ito ay ipinagkatiwala nila sa atin, kaya’t tinitiyak natin na ang bawat claim na binabayaran ay naaayon sa batas at sa mga regulasyon ng programa”, sabi ni Atty. Dante A. Gierran, Pangulo at Punong Tagapagpaganap ng PhilHealth. Aniya, ang PhilHealth ay saklaw ng auditing rules ng Commission on Audit. Ayon pa kay Gierran, batid ng PhilHealth ang sitwasyon na kinahaharap ng maraming pasilidad ngayon sa gitna ng pandemya. “Kami ay committed na bayaran ang good claims sa takdang panahon, ngunit kung may deficiency ay may mga batas at panuntunan na dapat sundin” dagdag pa niya. Tiniyak din niya ang mabilis na claims processing na sa kasalukuyan ay umaabot lamang sa 39 araw sa buong bansa kumpara sa 60 araw na itinakda ng batas. Hinimok din ng ahensiya ang mga ospital na makipag-dayalogo at mag-reconcile ng records sa kanilang mga regional offices upang malaman ang mga dahilan ng RTH at denied claims. “Bukas po ang aming tanggapan sa lahat ng rehiyon para mag-reconcile ng claims records. Nakahanda kaming tulungan sila na makapag-comply sa mga polisiya para mabawasan kundi man maiwasan na ang denied o pagbabalik ng claims sa mga ospital.” ### Reference: Rey T. Baleña, Senior Manager, Corporate Communication Department and concurrent Acting Vice President, Corporate Affairs Group Mobile No: 09328749417

Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

PCG: China’s bullying in West Philippine Sea undermines international law --- Ghio Ong - The Philippine Star

MANILA, Philippines — Letting China sustain its aggression in the West Philippine Sea would make other countries doubt the strength of international law currently being asserted by the Philippines, Commodore Jay Tarriela of the Philippine Coast Guard (PCG) said. “Allowing China to blatantly disregard the established rules-based order threatens the very foundation that we all depend on,” he wrote in a post on X last Tuesday. He added, “If we permit this, countries worldwide may forget why this order was created in the first place. Nations could begin to doubt the significance of adhering to international law if powerful bullies can easily violate it.” Tarriela also said defiance of other countries to a rules-based order would result in the prevalence of cruelty. He wrote, “This could lead us back to a time when might makes right, undermining the global structures that keep human greed, savagery and barbarism in check. Such a scenario would not only invite challenges from aggressive ...
Read more

China ships maintain presence in key West Philippine Sea areas --- Michael Punongbayan - The Philippine Star

STAR / Michael Varcas MANILA, Philippines — While Chinese vessels in the West Philippine Sea (WPS) have decreased in number, they have maintained a presence in three key land features where naval and coast guard ships have intensified operations in the past seven days, according to the Philippine Navy. Latest monitoring by the Philippine Navy showed armed ships of the People’s Liberation Army Navy (PLAN) maintaining a menacing presence around the grounded BRP Sierra Madre in Ayungin Shoal, Panatag Shoal and Escoda Shoal. According to the Philippine Navy, there are 17 Chinese military vessels and 28 China Coast Guard (CCG) boats spotted inside the country’s exclusive economic zone (EEZ) between Sept. 23 and 30, or one vessel more than in the previous week Sept.17-23. Five of the warships were seen roaming around the vicinity of Escoda Shoal, along with 10 CCG vessels and 12 maritime militia vessels (MMVs). There are also two PLAN ships in Ayungin Shoal as well as 10 CCG boats and 12...
Read more

Social media seen as cause of rising intermarriages --- Helen Flores - The Philippine Star

MANILA, Philippines — The Commission on Filipinos Overseas (CFO) sees social media as the main reason for the rising number of Filipinos marrying or becoming partners of foreign nationals. In 2022, the CFO recorded 6,854 marriages or partnerships with foreign nationals, a 40.1 percent increase from the 4,891 “intermarriages” recorded in 2021. “First of all, what we see in the increase in the marriage rate of Filipinos or Filipinos with foreign partners is because of social media, (that) is number one; matchings; letters, introduction of their friends,” CFO chairperson Romulo Arugay said at the Bagong Pilipinas Ngayon public briefing yesterday. Arugay said the agency has been registering a high number of intermarriages since 2007, but the figures went down during the COVID-19 pandemic. From over 6,500 Filipinos who married foreign nationals, only 600 are men, he said. Most of them are married to Americans, Japanese, Germans, Canadians and Australians, Arugay said. Arugay warned Fi...
Read more